Mẫu bệnh án khoa nhi, ngôi trường hòa hợp trẻ nhỏ dại bị viêm tiểu phế quản lí cấp rất cần được đi khám và khám chữa. Một số để ý cũng như bệnh tật tìm hiểu thêm giành riêng cho bác sĩ đa khoa nhỏng sau.
Bạn đang xem: Bệnh án nhi khoa viêm phế quản
Lý vị vào viện: Khó thở
Bệnh sử:
Cách vào viện 1 ngày, tthấp xuất hiện hắt hơi, chảy nước mũi trong, thsinh sống khò khtrần, ho húng hắng từng lần, ho nặng trĩu giờ đồng hồ, ho tăng ngày một nhiều, mang đến trưa cùng ngày ttốt xuất hiện ho lọc xọc đờm, trong những lúc ho tthấp tím xung quanh môi, mửa trớ ra đờm vào đương nhiên tịt mũi tung nước mũi. Trẻ ko sốt, không quấy khóc, ăn uống ngủ được.
Cách vào viện 12 tiếng ttốt xuất hiện nóng rét, ánh sáng 38,4độ C, bà bầu ttốt cho cần sử dụng thuốc hạ nóng Paracetamol không rõ liều, tphải chăng đỡ nóng sau trong vòng 30 phút. Trẻ không đỡ ho.
Trẻ mệt nhọc nhiều, đi ngoài phân lỏng 4 lần, phân gồm nhầy, không có máu, vệ sinh bình thường.
Cách vào viện 4 tiếng, trẻ bất thần xuất hiện nghẹt thở Lúc đã ngủ, thnghỉ ngơi nkhô giòn, tím quanh môi, nổi vân tím ở bụng, trẻ sốt cao quay trở về 38,5 độ C, quấy khóc nhiều, còn ho thanh lọc xọc đờm -> viện Nhi TW
Tình trạng cơ hội nhập viện:
Ttốt thức giấc, kích ham mê, quấy khóc nhiềuKhó thngơi nghỉ, thsống nhanhTím xung quanh môi, nổi vân tím sinh hoạt bụngSốt 38,5 độ CHo thanh lọc xọc đờm, nặng tiếngKhông ói chớĐi ngoài phân lỏngTại khoa cấp cứu giúp ttốt được mang lại thsinh hoạt oxy mask 5 l/ phút, truyền dịch
Sau 3 tiếng tthấp tự thnghỉ ngơi được, không còn tím, còn ho nhiều -> đưa khoa Hô hấp
Tiền sử
Bản thân:
Sản khoa: nhỏ sản phẩm 3, PARA 3003 sinh thường xuyên, đầy đủ mon, trọng lượng cơ hội sinh 2800g, đẻ ra khóc ngayQuá trình mang tnhị người mẹ không mắc bị bệnh gì, không sử dụng dung dịch gìDinh dưỡng: dùng sữa ngoài từ tháng thứ hai bắt đầu ăn uống dặm đồ vật mon máy 3Phát triển:
Tâm thần: 2 mon biết ngóng chuyện, 5 tháng biết cười cợt đùa, 10 tháng nói bập bẹ, 13 tháng biết phạt âmVận động: 3 mon biết ngấc đầu lúc nằm sấp, 6 mon biết lẫy sấp, 9 tháng ngồi vững vàng, 13 tháng biết đứngThể chất: 6 tháng đầu tăng ~ 4 kg, 6 tháng tiếp tăng ~ 2 kilogam, 9 mon cuối tăng 2 kgMọc răng tháng lắp thêm 8Bệnh tật: Viêm phổi nhiều đợt từ tháng máy 2Tiêm phòng: lao, viêm gan B, 5 trong 1, sởiGia đình: chị gái bị các lần viêm phổi vào 2 năm đầu.
Khám bệnh
Y sĩ đa khoa lúc thăm khám người bị bệnh Nhi, đề xuất những hiểu biết tất cả người thân của bệnh nhân sống cạnh bên. Tránh các ngôi trường hợp không xứng đáng gồm trong y khoa.
Khám dịp vào viện:
Tthấp tỉnh, mệtThnghỉ ngơi nkhô cứng 60l/pRút ít lõm lồng ngực (++)Thngơi nghỉ oxy mask 5l/p, spO2 100%Phổi thông khí kỉm, ran rkhông nhiều, ran ngáy hai bên.Tyên những 170l/pMạch rõKhám hiện tại tại:
Toàn thân:
Ttốt thức giấc, nghịch ngoanThể trạng trung bìnhCân năng 10,8 kgDa niêm mạc hồngKhông phù, ko xuất máu dưới daMạch 140 l/phút ít, nhiệt độ 37 độ C.Sở phận:
- Hô hấp:
Ho ra đờm sệt xanh, con số ít, ho về tối.Lồng ngực phẳng phiu, di động theo nhịp thnghỉ ngơi, sp02 96% khí phòngKhông thlàm việc nhanh: nhịp thsinh sống 35l/phútKhông rút lõm lồng ngực, không co kéo cơ hô hấp, khoang mũi không phập phồngKhông tím xung quanh môi, đầu chiPhổi: thông khí tốt, ran rít, ran ngáy phía 2 bên.– Tim mạch: Tim phần đông, tần số 135ck/p
Lồng ngực phẳng phiu, mỏm tyên ổn sinh sống KLS IV, ở ngoài đường trung đòn (T) 1cmT1, T2 rõ, Không bao gồm giờ thổi– Tiêu hóa: Bụng mềm
Gan, lách ko sờ thấy– Thần kinh: Tỉnh.
Xem thêm: Thủ Tục Cấp Sổ Đỏ Lần Đầu Như Thế Nào? Trình Tự Thủ Tục Cấp Sổ Đỏ Lần Đầu
– Cơ quan tiền khác: chưa phạt hiện nay gì sệt biệt
Tóm tắt căn bệnh án
HC viêm long mặt đường hô hấp trên (+) ngạt mũi, rã nước mũi, ho thanh lọc xọc đờm, sốt cao 38,5 độ hiện giờ không còn nóng, không thở được kiểu dáng tắc, khò khè cổ.HC suy thở (+) Thnghỉ ngơi nkhô hanh, NT 60l/p, tím xung quanh môi, vântím ở bụng, rút lõm lồng ngực, hiện tại (-)Phổi thông khí kém nhẹm ran rít, ran ngáy 2 bênNhịp tlặng nkhô nóng 140ck/phútRối loạn tiêu hóa: mửa chớ, đi ngoại trừ phân lỏngHội hội chứng màng não (-)Dấu hiệu thoát nước (-)
Chẩn đoán thù sơ bộ:
Viêm tè truất phế quản cấp cho, đổi mới triệu chứng suy thở độ II
Chẩn đân oán phân biệt:
Viêm truất phế cai quản phổiHen phế quảnCận lâm sàng:
Đề xuất xét nghiệm:
Chụp X-Quang tyên phổiCông thức máu: số lượng BC cùng BCĐNTTSinch hóa máu: CRPKhí ngày tiết hễ mạchCấy dịch tỵ hầuXét nghiệm sẽ có:
X-Quang tlặng phổi: các đám mờ bé dại không đồng những, rải rác rến nhì phổi, triệu tập sinh hoạt rốn phổi. Không có hình hình ảnh ứ đọng khí phổi, ghẹ phổi, TDMP
Công thức máu:
BC: 13.200/mm3BCĐNTT: 75,1%HC: 5,91 triệu/mm3Hb: 10,7 g/dLTC: 374.000/mm3Sinch hóa máu: CRPhường hs: 17,07 mg/l
Khí máu:
pH: 7,36pCO2: 40 mmHgHCO3: – 22,6 mmol/LpO2: 52 mmHgNa+: 138 mmol/LK+: 2,7 mmol/LCa++: 0,52 mmol/LGlu: 8,0 mmol/LChẩn đoán thù xác định:
Viêm tiểu truất phế cai quản cấp cho, biến đổi triệu chứng suy hô hấp độ II
Điều trị:
Chống nhiễm khuẩnChống suy hô hấpĐiều trị triệu chứngCụ thể:
Thuốc
Torlaxime (Cefotaxim) 1g x một nửa lọ truyền TMC 2 lần/ngày (90mg/kilogam cân nặng/ngày)Dismolan (Acetylcystein) x 5ml uống 2 lần/ngàyKhí dung: Pulmicort 500ug x 3 lần/ ngàyVentolin 2,5mg x 3 lần/ngàyPrednisolon 5 mg x 2 viên uốngĐặt tthấp nằm khu vực thông thoáng, nới xa áo xống thông thoáng mặt đường thởThsống oxy Khi bao gồm nghẹt thở, tím táiBác sĩ trên Trường Cao đẳng Y dược Pasteur xem xét thầy thuốc cũng như các bạn hiểu, thông tin bệnh lý góp các bạn sinh viên Y sĩ nhiều khoa tham khảo trong quy trình thực tập thực tiễn trên khoa Nhi. Dựa vào tay nghề học hành và thực tế lâm sàng, những chúng ta có thể từ có tác dụng một bệnh án hoàn chỉnh.
Dường như, Trường Cao đẳng Y dược Pasteur hiện nay đang đào tạo và huấn luyện những chăm ngành Cao đẳng Y dược thiết yếu quy như: Cao đẳng Hộ sinc, Cao đẳng Dược, Cao đẳng điều chăm sóc, Cao đẳng Vật lý trị liệu với những hệ Văn uống bởi 2 với Liên thông Cao đẳng Y dược. Các chúng ta sinch viên Y sĩ đa khoa hoàn toàn có thể tham khảo cùng liên hệ cho ảnh hưởng công ty trường Lúc bao gồm nhu cầu!