Tác giả: Sở Y tếChulặng ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: Cộng đồng


Bạn đang xem: Chẩn đoán định khu thương tổn hệ thần kinh

Hội triệu chứng liệt nửa người

Định nghĩa 

Liệt nửa bạn là bớt hoặc mất vận tải hữu ý một tay với một chân thuộc mặt bởi vì tổn thương thơm tháp kèm hay không kèm liệt một giỏi những dây thần kinh sọ não cùng tốt không giống bên với bên liệt tay chân. 

Giải phẫu - chức năng bó tháp 

*

Hình 1.32. Sơ thiết bị con đường vận tải bó tháp

Ðường vận động chủ động gồm hai nơron chính: nơron đầu tiên nằm tại vị trí vùng chuyển vận của vỏ óc (hồi trán lên, phía trước rãnh Rolando), gai trục của những nơron này sinh ra phải bó chuyển vận chủ động (bó tháp). Bó tháp đi từ bỏ vỏ óc xuống qua một vùng siêu thuôn sống bao vào rồi xuống cầu óc, cuống óc, hành tuỷ. Khi xuống cho 1/3 bên dưới hành tuỷ phần lớn những tua của bó tháp bắt chéo cánh qua con đường thân thanh lịch bên đối diện chế tạo thành bó tháp chéo cánh để đi xuống tuỳ. Một phần nhỏ dại những sợi của bó tháp còn sót lại liên tiếp đi thẳng xuống tuỷ sinh ra yêu cầu bó tháp thẳng. Nơron sản phẩm nhị nằm tại sừng trước tuỷ, khi tới từng đoạn khớp ứng của tuỷ sống, bó tháp chéo bóc tách ra đưa ra pân hận những nơron vận chuyển của sừng trước tuỷ, bó tháp trực tiếp cũng cho những tua bắt chéo qua đường giữa để đưa ra păn năn nơron chuyển vận sống mặt đối lập.

Triệu hội chứng học 

lúc người mắc bệnh tỉnh giấc táo Liệt mềm 

Giảm hoặc mất chuyên chở một tay và một chân thuộc bên ưu thay cơ doạng đưa ra trên với cơ vội đưa ra bên dưới. 

Thường có liệt nửa phương diện TW cùng bên với thủ công bị liệt hoặc rất có thể liệt phương diện nước ngoài biên khác bên. Có thể liệt các dây thần kinh sọ óc khác . 

Trương lực cơ giảm bên tuỳ thuộc bị liệt. 

Phản xạ gân xương giảm hay mất mặt thuộc hạ bị liệt, sự phản xạ da bụng cùng tuyệt là domain authority bìu (ở nam giới giới) sút hoặc mất bên liệt, bức xạ lỗ đít bớt giỏi mất mặt liệt, dấu Babinski tốt vết tương đương có thể (+) mặt liệt, Hoffmann rất có thể (+) mặt liệt. 

Có thể đương nhiên náo loạn cảm giác nửa người bên liệt. Dáng đi lê (tay mặt liệt buông thõng chân thì quét đất) Lúc ở cẳng chân mặt liệt đổ ra phía bên ngoài. 

Liệt cứng

Cơ lực bên liệt sút giỏi mất. 

Liệt phương diện TW cùng bên xuất xắc liệt khía cạnh ngoại biên không giống mặt với thủ túc bị liệt, có thể liệt rễ thần kinh sọ não khác. 

Tăng lực căng cơ mặt liệt đưa tới co cứng lại cấp bỏ ra bên trên những ngón tay không giống ráng chặt ngón mẫu còn đưa ra bên dưới co cứng xoạc nên khi đi có dáng vẻ đi vòng kiềng (pphân tử cỏ). 

Tăng phản xạ gân xương mặt liệt, bao gồm sự phản xạ bệnh án nhỏng Babinski tốt tương tự. Phản xạ da bụng, domain authority bìu với bức xạ lỗ đít giảm hoặc mất bên liệt. 

cũng có thể kèm náo loạn cảm hứng nửa tín đồ bên liệt. 

khi người bị bệnh hôn mê 

Bàn chân mặt liệt đổ ra ngoài. 

Có thể tảo mắt cùng đầu trở về bên cạnh thủ công liệt tốt về đối mặt cùng với tay chân bị liệt. 

Mất bằng vận sống mặt như nhân trung lệch về bên lành, má bên liệt phập phồng theo nhịp thsống, kích mê say đau góc hàm phía 2 bên ví như còn thỏa mãn nhu cầu thì chỉ mxay bên lành nhếch lên còn bên liệt vẫn không thay đổi sẽ là dấu Pierre Marie- Foix. 

Kích yêu thích đau nghỉ ngơi thuộc hạ hai bên thì bên liêt phần nhiều không phản ứng tuyệt phản ứng yếu đuối hơn mặt đối lập. 

Phản xạ domain authority bụng, da bìu bớt hay mất bên liệt, có thể có vết Babinski(+) mặt liệt. 

Chẩn đoán định khu 

Tổn định thương vỏ não 

Liệt thuộc hạ khía cạnh cùng mặt. Có thể có náo loạn cảm xúc nữa bạn bên liệt, thất ngôn kiểu dáng Broca lúc tổn thương bán cầu ưu vắt (buôn bán cầu đối diện với tay thuận), rượu cồn kinh, chào bán manh đồng danh xuất xắc mất thực dụng chủ nghĩa, mất nhận biết sơ đồ dùng khung hình, đắn đo bộ hạ bị liệt. 

Tổn định tmùi hương bao trong 

Liệt thủ công mặt cùng mặt, cường độ nặng trĩu cùng Phần Trăm, đối chọi thuần di chuyển. Nếu tổn định tmùi hương lan rộng vào trong sẽ có triệu chứng của đồi thị nlỗi náo loạn cảm xúc khinh suất nửa người bên liệt kèm tăng xúc cảm đau còn ra bên ngoài khiến đi lại bất thường nlỗi run, múa đơ, múa vờn nửa bạn. 

Tổn thương thân não 

Tổn thương thơm cuống óc  

Gây hội triệu chứng Weber (liệt dây III bên tổn định thương thơm cùng liệt nửa fan mặt đối diện. 

Tổn định tmùi hương cầu não 

Gây liệt dây VII ngoại biên bên tổn thương (bao gồm Lúc cả dây VI) với liệt thủ túc mặt đối diện Hotline là hội bệnh Millard- Gübler.

Có thể tạo hội hội chứng Foville là liệt chức năng liếc ngang trở về bên cạnh tổn định thương thơm kèm liệt tay chân mặt đối lập. 

Tổn thương thơm hành tủy  

Thường tạo hội hội chứng Babinski- Nageotte là gồm hội hội chứng tiểu óc, Claude Bernard -Horner với liệt màn hầu lưỡi bên tổn tmùi hương cùng liệt kèm xôn xao cảm giác chân tay mặt đối lập. 

Tổn thương tủy cổ cao ( trên C4) 

Liệt thủ công cùng bên với mặt tổn thương thơm và không tồn tại liệt những dây thần kinh sọ não. cũng có thể tất cả hội bệnh Brown - Sequard. 

Chẩn đoán thù phân biệt 

Liệt tính năng (rối loạn phân ly) 

Thường xảy ra trong số những hoàn cảnh đặc biệt quan trọng như lịch sự chấn tư tưởng. Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động ảnh hưởng của phía bên ngoài cùng Chịu đựng công dụng của ám thị. Không gồm sự phù hợp thân các lần khám thường xuyên. Phản xạ gân xương thông thường, sự phản xạ da bụng và domain authority bìu bình thường, không tồn tại dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu tương tự. 

Giảm cồn tác trong hội hội chứng ngoại tháp nửa tín đồ (hội triệu chứng Parkinson) 

Rất nhiều trường hợp hội triệu chứng Parkinson ban đầu xuất phát từ một mặt, độc nhất là đều thể nhưng triệu chứng tăng trương lực là hầu hết có thể nhầm cùng với liệt nửa người. Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện run Lúc sinh sống, những dấu hiệu của tăng trương lực ngoại tháp biểu thị co cứng lại hình dáng ống chì, tín hiệu bánh xe cộ răng cưa. Triệu triệu chứng co cứng lại tháp gồm Điểm sáng không giống hẳn: co cứng các cơ gấp làm việc đưa ra bên trên và các cơ duỗi sinh sống bỏ ra dưới, co cứng lại tất cả đặc điểm đàn hồi. Lưu ý u óc rất có thể xâm phạm vào các nhân xám, do đó tiến độ đầu thông thường có thể hiện run dĩ nhiên triệu hội chứng thiếu sót di chuyển nửa fan. 

Thiếu sót tải sau một cơn động gớm toàn thể (liệt Todd) 

Trong hễ tởm toàn bộ chuyển vận hoặc một cơn động khiếp toàn bộ cục bộ hoá trang bị vạc hoàn toàn có thể lộ diện triệu chứng liệt tồn kho trong vòng 2 tiếng đồng hồ. Cần hỏi kỹ bệnh sử với diễn biến của liệt, tốt nhất là hồ hết ngôi trường hợp đang xẩy ra các lần. Ðiện não vật tất cả vai trò quan trọng góp phát hiện nay hồ hết vận động kịch phát phong cách rượu cồn ghê hoặc phần nhiều biến hóa bất thường sau cơn đụng kinh. 

Hiện tượng mất chú ý nửa thân 

Gặp trong hội chứng tổn thương thơm thuỳ đỉnh của cung cấp cầu không ưu cố gắng. Hiện tượng này thường pân hận phù hợp với các triệu bệnh khác của tổn định thương cung cấp cầu ko ưu núm nlỗi từ chối bị đơn căn bệnh, mất thừa nhận thức nửa thân. 

Chẩn đân oán nguyên ổn nhân 

Chẩn đoán thù nhờ vào hỏi căn bệnh, thăm khám xét lâm sàng với xét nghiệm cận lâm sàng đặc biệt là chụp óc cắt lớp vi tính hay chụp cùng tận hưởng từ bỏ óc... 

Liệt nửa người mở ra bỗng dưng ngột Chấn tmùi hương với vệt tmùi hương sọ não 

Chấn tmùi hương sọ não có thể gây đụng dập óc, những khối đông máu, phù óc... Chẩn đoán thù nhờ vào lâm sàng cùng chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Biểu hiện lâm sàng có liệt nửa bạn (nhiều lúc chỉ gồm những thiếu hụt sót vận động) tất nhiên giãn tiểu đồng. 

Chụp giảm lớp vi tính sọ óc không tiêm cản quang quẻ sẽ thấy hình khối tăng tỷ trọng hình thấu kính nhì khía cạnh lồi nằm giữa xương sọ cùng màng cứng. Ðây là 1 trong cấp cứu vớt mổ xoang thần gớm. 

Nếu hình hình ảnh chụp cắt lớp sọ óc bình thường, buộc phải khám kỹ những hễ mạch vùng cổ để phân phát hiện những phình đụng mạch bóc tách tách bóc có mặt sau sang chấn, phía trên có thể là nguyên nhân nhồi tiết óc cơ mà tiến độ mau chóng hoàn toàn có thể chưa thấy hết bên trên phyên chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Tai vươn lên là huyết mạch não 

Bao tất cả hai các loại là nhồi huyết não cùng xuất máu não 

Nhồi huyết não biểu hiện liệt nửa bạn xuất hiện bất thần, hay không tồn tại xôn xao ý thức nặng trĩu năn nỉ, không có hội hội chứng màng não. Chụp cắt lớp vi tính sọ óc cho thấy thêm hình hình họa vùng giảm tỷ trọng tất cả vị trí tương ứng cùng với khu vực cung cấp ngày tiết của đụng mạch bị tắc. Hình ảnh chụp cắt lớp não rất có thể thông thường giữa những tiếng đầu cũng ko chất nhận được loại bỏ một ổ nhồi ngày tiết não bắt đầu xuất hiện. 

Xuất ngày tiết não biểu hiện liệt nửa tín đồ lộ diện bất thần dĩ nhiên choáng váng, nôn, náo loạn ý thức và tất cả những biểu lộ của hội hội chứng màng óc.

Dịch óc tuỷ hoàn toàn có thể có máu không đông, đông đảo ngơi nghỉ cả 3 ống. Chụp giảm lớp vi tính sọ não vẫn thấy hình hình họa kăn năn tụ máu tăng tỷ trọng trong nhu tế bào óc, xung quanh chính là phù óc cùng đè cổ đẩy chèn ép các tổ chức kế cận; ngoài ra có thể thấy hình hình ảnh tiết ứ đọng ở những khe rãnh sống đáy sọ cùng hình ảnh ngày tiết tràn lên những óc thất. 

Các ngulặng nhân khác 

Viêm tắc tĩnh mạch não: viêm tắc tĩnh mạch não thường mở ra nghỉ ngơi đều cơ địa bệnh tật khối hệ thống, sau đẻ, xôn xao máu tụ...Các biểu hiện lâm sàng là đau đầu dai dẳng hoàn toàn có thể mở ra trước hoặc kèm theo theo liệt. Liệt nửa fan rất có thể đương nhiên những triệu bệnh khác ví như động khiếp, tăng áp lực nặng nề nội sọ với liệt hoàn toàn có thể đổi bên. Chụp giảm lớp vi tính sọ óc có hình ảnh tổn định tmùi hương phối kết hợp tăng và sút tỷ trọng của một vùng nhồi ngày tiết kèm theo ra máu vào ổ nhũn. lúc tiêm thuốc cản quang đãng, trường hợp tắc xoang tĩnh mạch rất có thể thấy dấu tích delta trống. 

Co thắt đụng mạch não sau xuất huyết dưới nhện: biểu lộ lâm sàng bởi một hội hội chứng màng não xảy ra bất thần, hay không có nóng. Chọc tập dò dịch óc tuỷ thấy bao gồm máu không đông, những sống cả 3 ống. Trong vòng ba tuần đầu còn có thể xuất hiện thêm thêm liệt nửa bạn, triệu bệnh liệt cốt truyện siêu nkhô nóng cố nhiên biểu hiện ý thức của bệnh nhân xấu đi. Chụp giảm lớp vi tính não thấy hình hình họa tăng tỷ trọng của những rãnh làm việc lòng sọ, những bể chứa, trong những não thất vì ngày tiết đọng cùng hay những hình hình ảnh bớt tỷ trọng, địa điểm tuỳ nằm trong vào nhánh rượu cồn mạch bị teo thắt. 

Viêm nội trung khu mạc lây lan khuẩn: liệt nửa bạn hay mở ra bất ngờ đột ngột bên trên một người bị bệnh tất cả biểu hiện sốt kéo dài. Nghe tyên ổn có giờ thổi cùng các thể hiện bệnh án khác sinh sống tyên ổn. cũng có thể thấy các tổn thương kết hợp không giống nghỉ ngơi domain authority như mụn mủ, loét lây lan trùng...Siêu âm tlặng có hình hình ảnh viêm nội chổ chính giữa mạc. Cấy máu dương tính. 

Có thể gặp liệt nửa người vào viêm nội trung ương mạc teo đét liên quan mang lại một vài thể ung thư tiến triển hoặc một số trong những bệnh hệ thống nlỗi viêm nội trung khu mạc Libman-Sacks vào bệnh dịch lupus ban đỏ. 

Liệt nửa fan mở ra trường đoản cú từ Các kân hận choán chỗ 

Ðặc điểm của liệt nửa fan trong các trường hòa hợp chân oán vị trí nói phổ biến với trong u óc dành riêng là liệt nửa người tiến triển tăng nhiều kèm theo hội bệnh tăng áp lực vào sọ. cũng có thể bao gồm biểu thị đụng tởm. Liệt nửa tín đồ ra đời lừ đừ tiến triển tăng nhiều trong tương đối nhiều ngày, các mon thường xuyên là các khối hận u lành tính tính nhỏng u màng não, u tế bào hình sao, u thần ghê đệm một vài nhánh... Liệt nửa tín đồ tiến triển nkhô cứng vào vài tuần thường xuyên gặp vào u não ác tính, áp xe pháo não. 

Viêm não chào bán cấp 

Bệnh nhân thông thường sẽ có hội triệu chứng lây lan trùng cùng những triệu triệu chứng tổn định thương não như xôn xao ý thức làm việc nhiều mức độ khác biệt, cồn kinh, náo loạn trương lực cơ nặng trĩu dẫn mang lại những tư vậy co cứng hoặc xoắn vặn vẹo quá mức cho phép. Liệt nửa bạn mở ra rõ dần dần, thường biểu thị cả làm việc 2 bên. Trong quá trình đầu hoàn toàn có thể tất cả các dấu hiệu của một hội bệnh màng não. Chụp cắt lớp vi tính óc thấy những ổ giảm tỷ trọng rải rác tất nhiên biểu lộ phù óc. Chẩn đoán thù khẳng định bằng những bội nghịch ứng máu thanh nlỗi chống thể kháng HSV-1 và tìm AND của HSV-một trong các dịch óc tuỷ. 

Một số thể tiến triển sệt biệt U não ác tính 

cũng có thể tiến triển bất ngờ nhỏng một tai trở thành huyết mạch não do chảy máu vào u (thể đưa tai đổi mới mạch). 

Tắc đụng mạch chình ảnh trong 

Liệt nửa tín đồ hoàn toàn có thể tăng dần đều vì lan rộng vùng nhũn óc hoặc phù não, trường phù hợp này rất có thể nhầm với khối u (thể đưa u). 

Liệt nửa bạn loáng qua 

Phần Khủng hầu hết trường thích hợp này là tai thay đổi thiếu hụt máu óc cục bộ loáng qua.

Xem thêm: Kiểu Tóc Con Trai Thích Con Gái Để Tóc Gì? Kiểu Tóc Nào Hấp Dẫn Hơn ?

Liệt hồi sinh trong vòng 24 giờ đồng hồ, nhưng mà cần đi khám kỹ, tra cứu những yếu tố nguy cơ và chữa bệnh dự trữ vì sẽ tiếp tục tái phát chế tác thành tai trở nên quan trọng não thực sự. cũng có thể chạm mặt liệt nửa bạn nhoáng qua sau một cơn buôn bán đầu thống biến hóa chứng hoặc liệt nửa người nhoáng qua sau đó 1 cơn rượu cồn gớm toàn thể (liệt Todd).